2型糖尿病患者の外来に潜む一般的な進行性肝線維症

投稿日 2021年2月2日
著者やまちゃん
カテゴリー糖尿病

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355256/　

タイトル：Advanced Liver Fibrosis Is Common in Patients With Type 2 Diabetes Followed in the Outpatient Setting: The Need for Systematic Screening

＜概要（意訳）＞

背景：

2型糖尿病（T2DM）患者における非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と肝線維症の有病率を調査した。

方法：

プライマリケアまたは内分泌専門の診療所に通院し、NAFLDの診断がされていない合計561例の2型糖尿病患者（年齢 60±11歳、BMI 33.4±6.2 kg m^２、HbA1c 7.5±1.8％）が調査対象となった。

被験者は通院時に、肝エラストグラフィ（フィブロスキャン検査：肝臓の硬直および脂肪症の非侵襲的に定量検出するデバイス）によって、制御減衰パラメーター（CAP≧274 dB/m）で脂肪肝、肝臓剛性値（LSM≧7.0 kPa）で肝線維症をスクリーニングされた。

肝疾患の二次的原因は除外された。

また、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）対血小板比指数（APRIスコア）、および肝線維化指標（FIB-4 Index）などの進行性線維症を予測する為の診断パネルも測定された。

線維症が示唆される場合は、肝生検が実施された。

結果：

非侵襲的検査で測定した全体における脂肪肝の有病率は70％、肝線維症（LSM≧7.0kPa）の有病率は21％であった。

脂肪肝と肝線維症における、ASTまたはALT≥40units/Lの上昇は、それぞれ、6％または10％であった。

「非侵襲的検査（肝エラストグラフィ）で測定した肝線維症（全体の21％）の重症度内訳」は、軽度の肝線維症（F1：LSM≧7.0-8.1 kPa）は6％、中等度の肝線維症（F2：LSM≧8.2-9.6 kPa）は6％、重度の肝線維症または肝硬変（F3：LSM≧9.7-13.5 kPa、F4≧13.6 kPa）は9％に存在した。

「中等度以上の肝線維症患者」における、ASTまたはALT≧40units/Lの上昇は、それぞれ、18％または28％であった。

「APRIスコアとFib-4 indexの診断パネルで推定した肝線維症の重症度内訳」は、低リスク（＜0.25：Fib-4 index<1.3）で49％、中等度リスク（≧0.25-0.49：Fib-4 index≧1.67～<2.67）で38％、高リスク（≧0.50、肝線維症あり：Fib-4 index≧2.67）で13％であった。

この結果は、非侵襲的検査（肝エラストグラフィ）で測定した中等度以上の肝線維症の割合である18％と同程度となった。

「脂肪肝（全体の70％）の重症度内訳」は、軽度（S1：CAP 274-289 dB/m）は9％、中等度（S2：CAP 290-301 dB/m）は7％、重度（S3：CAP≧302dB/m）は54％に存在した。

「脂肪肝患者」における、ASTまたはALT≥40units/Lの上昇は、それぞれ、8％または13％であった。

肝エラストグラフィ、およびFIB-4 index、APRIスコア等の診断パネルを使用することで、2型糖尿病患者の脂肪肝、肝線維症のスクリーニングパフォーマンスは向上するだろう。