急性心不全における腎機能悪化に対する静脈うっ血の重要性

タイトル：Importance of venous congestion for worsening of renal function in advanced decompensated heart failure

＜概要（意訳）＞

背景：

かねてより、心拍出量の低下は、急性非代償性心不全（ADHF）患者の腎機能悪化（WRF）の主な関連因子であると考えられている。

ADHF患者のWRFの合併（発症）は、「心拍出量の低下」よりも「静脈うっ血」の方が関連しているかどうかを調査した。

方法：

ADHFで入院し、肺動脈カテーテル（スワンガンツカテーテル）下で集中治療された連続145例の患者を調査対象とした。

WRFの定義は、「入院中の血清クレアチニン≧0.3 mg/dlの増加」とした。

結果：

ADHF患者145例[年齢57 ±14歳、心係数1.9±0.6 L/min/m²、[参考：心係数2.2以下で抹消循環不全（+）]、左室駆出率（LVEF）20±8％、血清クレアチニン1.7 ±0.9 mg /dl]の内、主に入院5日以内に58例（40％）の患者がWRFを合併した。

WRF合併患者は、WRF非合併患者と比較して、入院時[18±7mmHg vs 12±6 mm Hg、p <0.001]と集中治療後[11±8mmHg vs 8±5mmHg、p=0.04]の中心静脈圧（CVP）は有意に高かった。

JACC Vol.53, No.7, 2009 February 17, 2009:589-96

中心静脈圧（CVP）のレベルが上昇する[<8、8-16、16-24、＜24]につれて、WRFの合併リスクが増加し、CVP＜24mmHgの患者の75％はWRFを合併した。

CVPレベルに対応するCr（クレアチニン）値は、それぞれ、1.6±0.9、1.6±0.8、1.7±0.8、2.1±1.1となり、入院時のCVPとWRFの重症度の間には、有意な相関が見られた（r=0.4、p＜0.0001）。

中心静脈圧（CVP）<8 mm HgのADHF患者は、WRFの合併が有意に少なかった（p=0.01）。

JACC Vol.53, No.7, 2009 February 17, 2009:589-96

さらに、ROC曲線分析では、ベースラインの心係数（CI）[0.552、p =0.6]ではなく、ベースライン中心静脈圧（CVP）[0.734、p＝0.0001]が、ADHF患者のWRF合併リスクを予測することが示された（p=0.012）。

また、この結果は、ベースラインの「糖尿病、高血圧、腎機能障害」の有無に関わらず、同様であった。

JACC Vol.53, No.7, 2009 February 17, 2009:589-96

結論：

静脈うっ血は、急性心不全（ADHF）患者における腎機能悪化（WRF）の合併に対する最重要な血行力学的要因であることが示された。

【参考情報】

スワンガンツカテーテルの適応・目的・合併症・ケアのポイント

心係数とは

中心静脈圧とは

中心静脈圧の単位変換

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