CVRDのない2型糖尿病患者の心腎リスク比較_SGLT２阻害薬 vs DPP-4阻害薬

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32893440/　

タイトル：Lower cardiorenal risk with sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors versus dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in patients with type 2 diabetes without cardiovascular and renal diseases: A large multinational observational study

＜概要（意訳）＞

背景：

心血管および腎疾患（CVRD）がない2型糖尿病患者を対象に、SGLT2阻害薬とDPP-4阻害薬の「心血管疾患、心不全（HF）、慢性腎臓病（CKD）」の発症リスクを比較した。

方法：

本研究（観察コホート研究）では、2012～2018年にかけて、「英国、ドイツ、日本、ノルウェー、韓国、スウェーデン」の電子健康記録（EHR）から患者を特定した。

合計で、CVRDがない2型糖尿病患者にSGLT2阻害薬またはDPP-4阻害薬を新規処方された1,006,577例が、傾向スコアを用いて1：1にマッチングされた。

未調整のCox回帰分析を使用して、「心腎疾患、HF、CKD、脳卒中、心筋梗塞（MI）、全ての原因による死亡、心血管死」のハザード比（HR）を推定した。

結果：

両群の平均年齢は56歳、女性は43％、フレイルは10％であった。

DPP-4阻害薬と比較したSGLT2阻害薬の「心腎疾患のハザード比（全体/日本）」は、

HR 0.56（95％CI 0.42-0.74）/ HR 0.35（95％CI 0.27-0.45）であった。

DPP-4阻害薬と比較したSGLT2阻害薬の「HFのハザード比（全体/日本）」は、

HR 0.71（95％CI 0.59-0.86）/ HR 0.63（95％CI 0.43-0.92）であった。

DPP-4阻害薬と比較したSGLT2阻害薬の「CKDのハザード比（全体/日本）」は、

HR 0.44（95％CI 0.28-0.69）/ HR 0.23（95％CI 0.17-0.32）であった。

DPP-4阻害薬と比較したSGLT2阻害薬の「脳卒中のハザード比（全体/日本）」は、

HR 0.87（95％CI 0.69-1.09）/ HR 0.54（95％CI 0.37-0.78）であった。

DPP-4阻害薬と比較したSGLT2阻害薬の「心筋梗塞のハザード比（全体/日本）」は、

HR 0.94（95％CI 0.80-1.11）/ HR 1.56（95％CI 0.65-3.72）であった。

DPP-4阻害薬と比較したSGLT2阻害薬の「全死亡のハザード比（全体/日本）」は、

HR 0.67（95％CI 0.59-0.77）/ HR 0.62（95％CI 0.46-0.84）であった。

DPP-4阻害薬と比較したSGLT2阻害薬の「心血管死のハザード比（全体）」は、

HR 0.61（95％CI 0.44-0.85）であった。

ゆえに、脳卒中と心筋梗塞を除いて、SGLT2阻害薬の心腎疾患・HF・CKD・全死亡・心血管死の発症リスクは、DPP-4阻害薬よりも低かった。

Diabetes ObesMetab. 2021 Jan; 23（1）: 75-85.

また、心腎疾患発症リスクを「年齢（65歳以上、未満）、性別、RAS阻害薬/ループ利尿薬/β遮断薬/インスリン/SU薬/スタチンの有無」でサブ解析しても、交互作用は認められず一貫した結果が示された。

Diabetes ObesMetab. 2021 Jan; 23（1）: 75-85.

結論：

心血管疾患および腎疾患（CVRD）がない2型糖尿病患者において、SGLT2阻害薬の心腎疾患の発症リスクは、DPP-4阻害薬よりも低いことが示された。

SGLT2阻害薬の大規模臨床試験で証明された心腎疾患のリスク低下は、実臨床にも当てはまるだろう。